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第二十五章 灰舌類診斷鑑別法
灰舌總論四
《舌鑑》：灰色舌苔，有陰陽之異，寒熱之辨。直中陰濕，即時舌便灰色而無積苔。熱傳三陰，必四五日表證罷，而舌變灰色黑苔也。有在根、在尖、在中之分，亦有渾舌俱灰色者。大抵傳經熱證則有灰黑乾薹，法當攻下泄熱，以存其陰。若直中三陰，見灰色無苔之舌，又當溫經散寒，以扶其陽。更有蓄血證，其人如狂，或瞑目譫語。亦有不狂不語，不知人事，而面黑舌灰者，當分輕重，以治其血。切勿誤與冷水，引領敗血入心，而致不救也。
《辨正》：灰色不列五色，乃色不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證。有實熱證，無虛寒證。有邪熱傳裡證，有時疫流行證，鬱積停胸症，蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下。（寒涼以救真陰，攻下以除穢毒。在當用之時，不得訾為戕伐焉。）《舌鑑總論》為熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱也是。又謂直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒，此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌淡黑無苔，宜溫經散寒。如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，宜三黃白虎大承氣湯，並用連投。失出失入，其害非輕。故望舌者，小心謹慎焉。（石頑云：灰黑舌者，足三陰互病。如以青黃和入黑中，則為灰色也。為痰水注於脈中，致血微停瘀也。然有傳經、直中之殊。蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺黑點，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱。灰色之苔，據化學原子分析之，由炭尼酸與鐵化合而呈此灰色苔也。）
灰舌證治圖說
純灰色舌（第九十二）
第九十二圖
圖說：全舌灰色，或潤或燥。
《舌鑑》：舌灰滑無苔者，直中三陰而夾冷食也，脈必沉細而遲，不渴不煩者，附子理中、四逆湯酌治之。次日舌變，灰中有微黃色者生；如漸漸灰黑干縮者必死。吳坤安曰：舌苔灰黑而滑潤，此寒水侮土，太陰中寒證也。外證必腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細。宜理中湯，甚則加附子。
《辨正》：純灰舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。外證或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈必散亂、沉細、伏代不等。舍脈憑舌，均屬裡證。（凡灰舌無表證。）治宜三黃、白虎、大承氣並用，急連投服，至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。《舌鑑》專指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮乾黑而死乎。（張石頑云：凡直中三陰，始病無燥熱，便見灰色，舌潤無苔，更不變別色，此必內挾寒食及冷痰水飲，或蓄血如狂等證，當隨證治之。又有感冒夾食，屢經汗下消導，二便已通，而舌上灰黑未退，或濕潤、或雖不濕亦不幹燥者，不可因其濕誤認為寒，妄投姜附。亦不可固其不潤誤與硝黃。此固汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力，治宜救陰為急，雖無心悸脈代，亦當用炙甘草湯主之，內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤，可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛，則用硝黃以救陰；陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辨乎。）
灰尖舌（第九十三）
第九十三圖
圖說：舌尖灰黑，中漸漸紅至根。
《舌鑑》：已經汗解，舌尖見灰色者，宿食在胃口，或又傷飲食，熱邪盛膈於內也，調胃承氣湯下之。此釜底抽薪法也。
《辨正》：灰黑尖舌，傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，有宿食未消或又傷飲食，熱邪復盛之故也。以調胃承氣下之，《舌鑑》是也。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。
灰多黃少舌（第九十四）
第九十四圖
圖說：中尖灰多，惟根黃色苔。
《舌鑑》：舌灰色而根黃，乃熱傳厥陰，膈熱盛而胃有食停也，調胃承氣湯下之。苔去後發熱、下利、汗出不止者死，正氣脫也。
《辨正》：灰黑根黃舌，如苔厚乾燥，刮之不淨者，乃熱入厥陰，臟腑實熱而脾胃之火尤熾也。其證多胃有積滯，二便閉，發燒熱，大渴消水，自汗不止（出至頸以下不出者，）諸病急宜十全苦寒救補湯以收汗，服至二便利，則熱渴自汗必止，待舌色明淨則愈。《舌鑑》謂傷寒六七日不利，便發熱而渴，汗出不止者，正氣脫必死，其說未盡然也。
心灰弦黃舌（第九十五）
第九十五圖
圖說：舌心中根灰色，邊弦皆淡黃。
《舌鑑》：灰舌中，邊有微黃色者，是陰回陽復，胃土有氣。即宜調理胃氣，不可輕忽，否則不治。當隨現症治。中虛邪少者，補中益氣湯加溫暖藥治之。
《辨正》：心灰弦黃舌，臟腑本熱，疫毒復中脾胃也，宜三黃、大承氣急下之則愈。或傷寒證誤服補中藥，燥傷脾胃者，宜大柴胡湯下之。如下見黑糞，急以破格苦寒救補湯，不次急投，至舌淨必愈。《舌鑑》云否則不治者，誤也。
灰根中赤黃尖舌（第九十六）
第九十六圖
圖說：舌根灰色，中紅，尖黃色。
《舌鑑》：灰根黃尖中赤舌，乃腸胃燥熱、真水涸竭之候，必大渴、譫語、五六日不大便轉矢氣者，急下以存真陰。如溫病熱病惡寒脈浮者，涼膈散、雙解散兩下之。
《辨正》：灰根黃尖中赤舌，乃腸胃燥熱也。如大渴、譫語、五六日不大便者，以大承氣湯急下之；如瘟疫證、熱證、惡寒脈浮者，酌用涼膈散、雙解散，《舌鑑》之說是也。
灰色重暈舌（第九十七）
第九十七圖
圖說：淡灰舌中，起灰黑重暈一二層，或灰舌黑暈。
《舌鑑》：此瘟疫熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之症，急用涼膈散或雙解散，黃連解毒湯、大承氣湯酌用之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此重暈不殊。《舌辨》云：如有表邪，先宜解表，表邪盡，宜再攻裡，下黃糞者生，下黑糞者危。
《辨正》：《舌鑑》之論尚合理。惟熱毒傳裡已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，亦不宜。解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而不能涼透臟腑之熱，不如用十全苦寒救補湯，四倍加生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止。雖見二三重暈，均能救治。（周澂之云：此由病久寒熱互結，夙有痰飲蓄血，又新加停滯也。若因內傳一次，即見一重，於理難通。或者邪氣化寒化熱，化燥化濕，轉變一次，即增一重。又或傷寒傷熱，傷食傷飲，多傷一次，即增一重也。又有灰舌黑暈舌，乃熱毒中臟腑，大氣交攻，故令舌灰色，內兼黑暈，為時疫熱毒內中脾胃，逼及於腎，多見此舌。傷寒救治失宜，邪陷厥陰，亦有此舌。不論何證何脈，將十全苦寒救補湯分為二劑，先服大承氣湯，後服三黃白虎湯等藥，循環急投，至黑暈灰苔漸退則愈。若用酒泡大黃，（舊說有此法，）則誤矣。（凡治實熱及疫證，宜用生大黃，專瀉陽明之火。治陰虛證，宜酒浸九蒸九曬之熟大黃。治傷寒證，宜酒洗大黃，以一洗為度，若炮製太過，失其生氣，凝而不走，潤而不涼，投之實熱人，必將陽分之病引入陰分，更難治也。）
附：灰暈微紅舌
圖說：舌邊圍灰黑暈，中心有紅暈者。
《舌鑑》：此邪熱入心包之候，灼爍血分也。脈必數大，症必昏妄，宜涼膈散、承氣湯下之。《正義》云：舌苔黑暈二重，而中心紅者，陽明傳厥陰，熱入心包也，大承氣湯下之。
《辨正》：凡黑舌偶有寒者，紅舌則無寒證，故黑暈間紅，可斷為熱也。
灰黑沿紅舌（第九十八）
第九十八圖
圖說：舌心灰黑，邊沿與尖皆紅。
《舌鑑》：此乃傷寒化火傳入陽明而逼太陽，宜承氣湯下三四次方退，若五六次下之不退者，不治。
《辨正》：灰黑沿紅舌，乃脾胃實火鬱結，不得流通也。傷寒化火傳入陽明而逼太陽者亦有之。不論何證何脈，大承氣湯，不次急投。服至灰黑色退淨則必愈。《舌鑑》云：三四次下之方退，若五六次下之不退不治者，此未徹底明白之談也。
灰中帶紫舌（第九十九）
第九十九圖
圖說：邊圍淡灰，中根淡紫。
《舌鑑》：舌邊灰色，舌中淡紫，時時自齧其舌尖，為夾陰證也。乃少陰厥氣上逆，不自知其痛苦也，不治。
《辨正》：淡灰中紫舌，瘟疫中藏者居多，傷寒邪傳手少陰，熱逼心營者亦有之。其症多卒然倒地，不省人事，或狂妄昏迷，或疾呼大叫，或自齧舌尖，或拍胸嗟恨不等。治宜三黃瀉心湯加黃柏、連翹、木香、甘草，不次急投，服至舌色漸淨則必愈。若稍涉遲疑，則淡灰轉黑，淡紫轉蘭，為邪毒攻心己甚，而傷腐脾胃，則不治矣。《舌鑑》云：自齧舌尖，少陰厥氣逆上，非藥可治者，蓋誤於遲疑耳。
灰中紅底舌（第一百，無圖）
圖說：全舌紅底，中央灰色。
《舌鑑》：凡灰色見舌中央，而消渴氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔者，此熱傳厥陰、寒傷胃口之候，烏梅丸主之。《舌辨》云：下之利不止，六七日來又當入府，胃虛客熱，飢不欲食，蛔聞食則出而吐，年壯者生，老弱者恐不治也。
《辨正》：灰中舌，乃傷寒證熱邪傳入厥陰。舌中央灰色，其症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔者，宜烏梅丸，（烏梅、細辛、乾薑、當歸、黃連、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏。此丸能治寒痢，）《舌鑑》是也。若雜病見此舌，為實熱里證，宜大承氣與白虎湯合用。
灰苔黑滑點舌（第一百零一）
第一百零一圖
圖說：舌淡灰色，中間有滑苔點子四五點，深黑如墨汁。
《舌鑑》：此邪熱傳裡，內夾宿食不化也，大柴胡湯加乾薑、芒硝少許下之。（《舌辨》云：余見一人有此舌，墨滑數點。余用大柴胡湯加減下之，次早則舌滑俱無，而見少微紅色，後調理而愈。）
《辨正》：灰中黑滑舌，淡淡灰色，中間有滑苔四五點如墨汁，此熱邪傳裡而腹有宿食未化。宜大柴胡湯，《舌鑑》是也。
微灰生刺舌（第一百零二）
第一百零二圖
圖說：全舌微灰，燥生芒刺。
《舌鑑》：此乃疫邪實熱中脾胃也。宜三消飲，老人生脈散主之。
《辨正》：微灰生刺舌，乃疫邪中脾胃居多，或實熱人誤服溫補辛燥藥所致。不論老少，何證何脈，見此舌者，即宜十全苦寒救補湯分兩劑，（先大承氣，後三黃白虎，）不次急投，至苔刺退盡乃愈。《舌鑑》用三消飲，則兼有表藥。（灰舌色屬裡證，不宜表藥。如羌、葛、柴胡，溫燥皆忌，檳榔、草果、薑、棗等溫藥皆忌。）老人用生脈散，（人參、麥冬、五味子，甘補酸斂，熱邪不解矣，）皆誤，不可從也。
灰尖干刺舌（第一百零三）
第一百零三圖
圖說：舌尖灰黑，乾燥有刺。
《舌鑑》：此乃熱極津枯，得病後又加飲食之故，是宿食不消也。雖症見耳聾、脅痛、發熱口苦，不得用小柴胡，必用大柴胡湯或調胃承氣湯下之，或解毒湯加消導藥，方可取效。
《辨正》：如《舌鑑》治法甚是。
全灰干刺舌（第一百零四，無圖）
圖說：全舌灰黑，滿生干刺。
《舌鑑》：灰黑舌中，又有干刺滿舌，而見咽乾口燥，喘滿昏妄。乃邪熱結於手足少陰，腎水涸極之候。不下必死，調胃承氣下之。又云：然必待其轉矢氣者方可下，若下之早，令人小便難。
《辨正》：灰黑干刺舌，傷寒邪傳少陰，口燥咽乾症，偶見此舌。宜大承氣湯下之。或臟腑實熱己極，煩躁大渴，胸中脹滿肉痛，飲食不進，一食即吐，常作乾嘔等症。宜十全苦寒救補湯，不次急投，服至灰黑色退淨則愈。《舌鑑》：必待其轉矢氣乃下之，遲疑誤人矣。（《傷寒·陽明篇》云：少與承氣湯，腹中轉矢氣者，有燥屎也，乃可攻之。彼以熱邪初傳陽陰，故用探試之法。今見灰黑舌，且有干刺，是熱邪已結陰分，無可疑矣。）若灰黑舌起裂紋者，血液灼枯也。內熱失治，邪火毒熾者有之，宜增液承氣湯，（鮮生地、黑無參、麥冬、小枳實、生錦紋、芒硝，）急下以救真陰，則裂紋自平。
附：灰黑裂紋舌（無圖）
圖說：灰黑苔乾燥，滿舌裂紋。
《舌鑑》：舌見灰黑起裂紋，是手足太陰二經邪毒至甚也。涼膈散、調胃承氣湯均可酌下，十中可救二三。下後渴不止、熱不退者死。
《辨正》：灰黑苔乾裂紋舌，此臟腑熱極。又因誤食熱物，或誤服溫補辛燥藥灼傷真陰所致。（凡裂紋者，多固誤食溫燥之故。）治宜破格十全苦寒救補湯，不次急投，服至灰黑色退，紋裂自平，則立愈。如《舌鑑》僅用涼膈散、調胃承氣湯下之，熱不退則不敢再用寒涼，遂歸於不治，姑息貽禍也。
灰短硬捲舌（第一百零五）
第一百零五圖
圖說：舌灰黑而燥，卷短而硬。
《舌鑑》：短硬或捲舌，凡舌短由於生就者，（乃初生時，將含口之血吞下之故，）無關壽夭。若因病縮短不能伸出者，危證也。傷寒邪陷三陰及實熱證火逼三陰皆能致舌短，不論何脈，當辨其苔色。如確是內熱，則宜大承氣湯急下以救其陰。若少陰自絕證，則不治。凡舌硬者，（即重舌、木舌、腫舌、大舌、強舌之類，）臟腑俱熱而心經尤熱也，宜十全苦寒救補湯加羚羊角三錢，不次急投則愈。
附：孕婦卷短舌（無圖）
圖說：舌乾卷短，或黃黑刺裂。
《舌鑑》：孕婦傷寒，發熱至久，熱深熱極，舌乾卷短，或黃黑刺裂，乃里證至急，不下則熱邪傷胎，下之則危在頃刻。如無譫妄直視、循衣撮空等危證，下之或可救十中之一二。
《辨正》：孕婦卷短舌，面黑而舌乾卷短，或黃黑刺裂，乃傷寒化火傳足厥陰也。宜大承氣湯加元明粉，急瀉之則愈。《舌鑑》謂「不瀉則熱邪傷胎，下之則危在頃刻」，此見識未透耳。若明於醫者，除暴即以安良，無多疑慮。
第二十六章 紅舌類診斷鑑別法
紅舌總論五
《舌鑑》：紅色者，舌之正色也。舌屬南方火，其色本當紅。第紅光外露，不能內藏，斯為有病之舌。夫紅舌是少陰伏熱蓄於心胃，乃自里而達於表也。仲景云：冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病，故舌本煊紅，而面色亦赤。至溫疫之候，一方之內，老幼皆相似者，舌亦正赤，而加以積苔也。如或失治，則蘊熱內蒸，豈但舌赤而已，必舌瘡疳腐、癟細長短，病斯劇矣。然病有輕重，舌有微甚。且舌有根、尖、中、下、左、右種種之不同，皆瘟毒蘊熱之所化，以見病之淺深、輕重有殊，治法亦各不相侔。當清化者，內解其毒；宜攻下者，搜滌其邪。縱使元陰元氣無傷，庶不失中和之治。若論攻邪無過，達源解毒，梔子、淡豉、三黃石膏、大小承氣，皆是至於養正。又須滋陰養營，六味、七味，保元、左歸、生脈無疑矣。
《辨正》：全舌淡紅，不淺不深者，平人也，有所偏則為病。表裡、虛實、熱證皆有紅舌，惟寒證無此舌。如全舌無苔，色淺紅者，氣血虛也；色深紅者，氣血熱也；色赤紅者，臟腑俱熱也；色紫紅、瘀紅者，臟腑熱極也。中時疫者有之，誤服溫補者有之。色鮮紅，無苔無點，無津（津出舌底）無液（液出舌面）者，陰虛火炎也（有苔可作熱論，虛極不能生苔）。色灼紅，無苔無點而膠乾者，陰虛水涸也。色絳紅，無苔無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲，而似膠非膠，或無津液而咽乾帶澀不等。紅光不活，絛色難名（如豬腰將腐，難以言狀，）水涸火炎，陰虛已極也。瘦人多火，偏於實熱。醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰。或誤服滋補（名為滋陰降火，實則膩澀酸斂，膠黏實熱，引入陰分，）俾鬱火漸耗真陰，亦絳舌而為陰虛難療矣。（其初必有黃苔，醫者不知，久之內傷已甚，不能顯苔而變絳色矣。凡陰虛火旺之病，自生者極少，多由醫家誤服補藥逼成也。）不論病狀如何，見絳色舌則不吉。《舌鑑》引仲景云：冬傷於寒，春變為溫病，至夏變為熱病，故舌紅面赤。此專言瘟疫與傷寒也。而紅舌各病，實非瘟疫、傷寒所可賅括，勿泥古以致誤。（見圖十六～十七）
紅舌證治圖說
純紅舌（第一百零六）
第一百零六圖
圖說：紅赤如瘀血之色，不雜他苔。
《舌鑑》：乃溫熱內蓄，自里而達於表也。宜敗毒散去防風，加淡豆豉、蔥白，或葛根解肌湯。（炳章按：暑證多見此舌。宜鮮地、梔、翹、豆豉、黃連、黃芩、知母、青蒿、薄荷、益元散之類。不宜此法。）
《辨正》：純紅舌，非純而不雜，即瘀血之色也。臟腑極熱者、中時疫者、誤服溫補者皆有之，宜三黃白虎湯加連翹，或大小承氣湯等藥酌用。此舌亦有表證者，則兩臉周身必發熱，頭暈目眩，乍寒乍熱，脈浮數，邪熱在太陽也。宜用薄荷、荊芥、葛根、竹葉、生甘草等，以涼散表邪，不可遽用寒涼攻下。《舌鑑》專指表證，用人參敗毒散。（人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、桔梗、川芎、枳殼、茯苓、甘草。）余恪守家訓，不敢妄用人參、柴胡，以升燥少陽經，及羌、獨活逼燥諸經，必須風邪深入方可用。若熱邪在太陽，用之適引邪入他經。
光紅柔嫩舌（第一百零七，無圖）
圖說：全舌鮮紅柔嫩，光而無津液，或謂鏡面舌。
《舌鑑》：舌色光紅，柔嫩無津，良由汗下太過，元精耗極於內，宜生脈、保元清補之，（張石頑云：光紅舌，柔嫩如新生，望之似潤，而燥涸殆甚者，為甚行汗下，津液竭也，多不治。宜生脈散合三白湯主之。）更有病後絳舌，如錢發亮而光。或舌底咽乾而不飲涼，此腎虧已極，宜大劑六味地黃湯投之，以救其津液，（凡少陰虛證，舌形必圓大胖嫩。吳坤安曰：如舌形胖嫩，而色淡紅者，外證必見躁擾不寧，六脈遲微；或動氣內發，腹寒畏冷；或初起吐利，手足逆冷；或格陽躁狂，六脈洪數無根。此腎氣大虧。宜人參八味湯主之。）
《辨正》：紅嫩無津舌，全舌鮮紅柔嫩而無津液，望之似潤，而舌燥涸者，乃陰虛火旺也，宜十全甘寒救補湯常服之。舊說用生脈散、人參三白湯，（人參、澤瀉、茯苓、白朮、白芍、薑、棗）醫家積弊，誤人不少。（五味、白芍酸斂，人參燥肺，苓、朮、薑、棗皆溫補。以此治陰虛人，則腎火愈旺，真水益虧矣。）若舌絳而光亮者，胃陰亡也，急用甘寒濡潤之品，如炙甘草湯去薑、桂，加鮮石斛、蔗漿、麥冬。（葉天士云：舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當是胃津傷，而氣無化液也，宜用炙甘草湯，不可用寒涼藥。章虛谷云：淡紅無色，心脾氣血素虛也，更加干而色不榮，胃中津氣亦亡也，故不可用苦寒之藥，以炙甘草湯養營血以通經脈，其邪自可漸去矣。薛生白雲：舌光如鏡，外證口大渴，胸悶欲絕，乾嘔不止，此乃胃液受劫，膽火上衝，宜西瓜汁、金汁水、鮮生地汁、甘蔗汁，磨服木香、鬱金、香附、烏藥等味。章虛谷云：此營陰素虧，肝火素旺者，肝火乘胃，耗其津液，故舌先無苔。實津桔，非濁壅。胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也，敵以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。此證近時甚多，特附錄之。）
紅中微黃滑舌（第一百零八）
第一百零八圖
圖說：淡紅舌，中見黃滑薄苔。
《舌鑑》：紅中微黃滑舌，乃傷寒五七日，舌中見黃苔，則為陽明證熱勢初盛也。如脈沉實，譫語，雖苔滑，亦宜大柴胡湯。若苔乾燥者，內邪熱盛也，急以大承氣湯下之。
《辨正》：凡傷寒見此舌，《舌鑑》治法甚是。如無病人有此舌，是臟腑本熱，而飲食復留濕熱也。行動即消化，可勿用藥。吳坤安云：若舌質絳，黏膩苔上浮，暑濕釀蒸痰濁蒙閉心包也。急用芳香逐穢、宣竅滌痰之品，如西黃至寶丹、鮮菖蒲、天竺黃、川貝母之類。若舌絳，中仍帶黃白等苔，是邪在營衛之間，當用犀、羚以透營熱，荊、薄以散衛分表邪，兩解以和之可也。（章虛谷云：若其舌四邊紅而不絳，中兼黃白苔而渴，此熱不在血分，尚在上焦氣分，當用涼膈散清之，勿用血藥引入血分，以滋膩難散。若舌絳，望之若干，以手捫之，原有津液，此津虧濕熱熏蒸，胃中濁氣成痰，蒙閉心包，宜用宣竅滌痰等法；若舌苔白底色絳者，熱被濕遏不得外透也。用犀角、滑石等藥以泄濕透熱。）
紅根黃尖舌（第一百零九）
第一百零九圖
圖說：舌根紅赤，尖苔黃色。
《舌鑑》：乃濕熱上乘心位，溫熱初起，多見此舌，宜銀翹散、涼膈散酌治之。
《辨正》：《舌鑑》法甚是。（當再與黃苔類第四十一、五十一舌參看。）
紅中黑斑舌（第一百十）
第一百十圖
圖說：全舌純紅，中有小黑斑點。
《舌鑑》：乃瘟疫熱毒陷於陽明也。熱極則斑黃、狂亂，身上亦有紅紫斑者，解毒湯合調胃承氣湯急下之，遲則不救。《正義》云：舌紅而中見紫斑者，將發斑也。元參升麻葛根湯；斑已見者，化斑湯；舌淡紅而中見紅赤點者，將發黃也，茵陳五苓湯。
《辨正》：生斑舌，全舌純紅，而有小黑斑點者，臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明府失治，以致邪火逼入三陰證，或疫毒直中三陰證，或實熱人誤用辛溫藥，燥傷三陰證，均有之。不論老少，何病何脈，見此舌，即宜十全苦寒救補湯，倍加犀角尖，連服必愈。《正義》用元參升麻葛根湯及化斑湯，（人參、生石膏、知母、生甘草，）誤人多矣。非陰火何可用元參；非表證何可用升麻、葛根；熱毒正旺時，以補邪火。吾願後起學者勿再泥古不化，甘受其誤矣。章虛谷云：舌紅極而有紫斑及紅斑，且周身亦發斑者，此陽毒入心，人參白虎湯加犀角、黃連治之。吳坤安云：若舌上見赤斑，而身上亦見赤斑丹疹者，此邪在營分血分，舌質亦必絳赤。宜犀角、鮮大青、連翹、鮮生地、人中黃、銀花等，透營解毒，大忌升、葛足經之藥。若斑疹發於氣分，其色淡紅而白者（名曰白?），其舌苔亦白，宜葛根、防風、蟬衣、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等，松肌達表。此斑疹?，各證治法也。
紅內雙灰干舌（第一百十一）
第一百十一圖
圖說：全舌紅色，兩畔夾兩路紅灰苔。
《舌鑑》：乃疫熱內熾夾宿食不化也，故身熱、譫語。脈滑者，一下即安；如脈澀，下黑糞者死，（張石頑云：紅中夾兩路灰色苔者，溫熱而夾寒食也。涼膈散加消導藥一二味。）
《辨正》：紅中雙灰干舌，乃臟腑皆熱而脾胃尤亟也。傷寒邪入胃府，發熱譫語、循衣摸床、神昏撮空者有此舌。實熱人飲食鬱結者亦有之。不論何脈，宜十全苦寒救補湯，分二劑（先大承氣湯，後三黃白虎，不次急投，循環速服，將黑糞下淨則愈。《舌鑑》謂下黑糞者死，謬甚。）
紅內紅星舌（第一百十二）
第一百十二圖
圖說：純紅舌中，滿布深紅紅星，如珠鼓起。
《舌鑑》：純紅舌中，紅星滿布，如瘡如瘰，乃溫熱傷於心脾也，盦而將欲發黃。宜茵陳蒿湯合五苓散主之，石頑云：紅舌中，紅珠鼓起如紅星者，心包絡之火上炎也，涼膈散主之。
《辨正》：紅星舌，乃臟腑血分皆熱也。中燥火者，中疫毒者，實熱人誤服溫補者皆有之。其病多大熱大渴、心胸脹滿、皮膚燥癢、日夜不能眠、大便閉、小便澀不等。宜十全苦寒救補湯，急投則愈。《舌鑑》指為傷寒將發黃，用茵陳蒿湯合五苓散，誤也。（按：熱毒傳裡，茵陳蒿湯不濟事，五苓散內有苓、朮、肉桂，皆不宜於熱證。吳坤安云：濕溫證舌現紅星點點者，此熱毒乘心，必神昏譫語，宜苦寒之品清之。狂亂者非川連、金汁水不解。）
紅內白泡舌（第一百十三）
第一百十三圖
圖說：舌紅短，而起白泡。
《舌鑑》：口瘡，舌短，而起白泡，聲啞咽乾，煩躁者，乃瘟疫強汗，傷其津液。傷寒未汗，遏熱傷經，瘟疫，黃連犀角湯清之；傷寒，三黃石膏湯汗之。（張石頑云：舌紅短起白泡者，炎氣燔灼也。固浮淺不入血絡，故起白泡，宜三黃石膏湯去麻黃。）
《辨正》：《舌鑑》治法亦是。
紅內紫瘡舌（第一百十四）
第一百十四圖
圖說：純紅舌，上起紫色瘡。
《舌鑑》：瘟疫多此舌。乃疫毒上熏，肺胃受病，故煩躁作渴，咳嗽多痰，宜解毒湯並益元散加元參、薄荷。尺無脈者必死，戰慄者亦死。（《正義》云：舌紅而尖起紫泡者，此心經熱毒也，黃連瀉心湯。張石頑云：紅舌起紫瘡者，此火氣鬱伏也，宜解毒湯。）
《辨正》：紅色紫瘡舌，瘡在心肺經位者，乃時疫毒中心肺，或楊梅毒注心肺皆有之，宜十全苦寒救補湯倍加生石膏、黃連，不次急投，至瘡平則愈。《舌鑑》謂疫氣煩渴或咳，用解毒湯並益元散加元參、薄荷。（此時非大承氣不能驅毒，非白虎不能救陰解毒。益元散輕不濟事，元參為陰分涼藥。病屬陽火，而反瀉陰火，則無益有損，薄荷亦不對症，）尺脈無則死（病重脈亂，當舍脈憑舌，）皆不明治法之論也。
深紅蟲碎舌（第一百十五）
第一百十五圖
圖說：深紅舌中，更有紅點坑爛，如蟲蝕之狀。
《舌鑑》：乃水火不能既濟，熱毒熾盛於中也。不拘日數，宜小承氣湯下之。不退，調胃承氣湯下之。（《正義》云：舌紅而碎爛如蟲蝕者，少陰瘟毒也，小承氣湯二三下可愈。張石頑曰：紅苔紅點坑爛者，濕熱入脾也，小承氣湯加芩、連、半夏。）
《辨正》：蟲碎舌，紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾盛也。宜小承氣湯下之，不退，再用大承氣湯下之。《舌鑑》之說是也。然不如將十全苦寒救補湯分為大承氣、三黃白虎等，二劑循環連服，以舌淨為度。（吳坤安云：舌絳碎而有黃白腐點者，此濕熱邪毒蘊久不宜，蒸腐氣血化為瘀濁，得風木之氣化而成蟲也。葉桂曰：舌絳而有碎點黃白者，當生疳也。黃連、金汁，皆可加入。）
紅色人字紋舌（第一百十六）
第一百十六圖
圖說：深紅舌中，有裂紋如人字、川字，爻字者。
《舌鑑》：相火上乘君位，致令舌紅燥而紋裂作痛也。宜黃連解毒湯加麥冬以寒潤之。紅極而紋裂者，燥熱入肝也，大承氣加柴胡、白芍，甚則加芩連。（如舌色赤紅，苔厚膩而裂紋者，臟腑實熱也，宜十全苦寒救補湯，倍加犀角。如灼紅色（即比絳色略鮮），無苔無點而裂紋者，陰虛火炎也，黃連解毒湯加麥冬可也。陽火陽藥，陰火陰藥，誤投必敗。）舌深紅而碎裂如人字紋者，乃陽明熱毒熏蒸於膈上，傳熱於少陰心也。涼膈散加白蜜以潤之。如內實腹脹、口渴而轉矢氣者，大承氣湯合解毒湯下之。若舌淡紅而碎裂如川字紋者，外症神昏自利，用導赤散加黃連，後再用生脈散加黃連、棗仁。
《辨正》：人裂舌，紅色中有裂紋如人字者，君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也。如渴甚燥熱者，宜大承氣湯下之。《舌鑑》亦是。然不論白黃紅黑各舌，若中有裂紋如川字、爻字、人字不等，或裂直槽者，多有實熱人誤服溫補藥，以致熱火在臟腑相爭。大承氣雖能下毒，而未能涼沁腸胃，宜以白虎湯與承氣循環服。不知者以為太重，實則力求周密之策也。凡治實熱內逼之症，皆宜如此。
紅尖出血舌（第一百十七）
第一百十七圖
《圖說》：全舌紅絳色，舌尖出血如濺。
《舌鑑》：邪熱內逼心臟，心血不藏，故舌尖出血如濺也。宜犀角地黃湯加大黃、黃連治之。（《正義》云：舌紅而出血如衄，此熱傷心包也，犀角地黃湯或回生丸。林慎庵將前方再加黃連、蒲黃炭更效。）
《辨正》：紅尖出血舌，乃手少陰心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心湯加川柏、連翹、生地（各三錢）、真犀角尖（四錢），不次急投則愈。《舌鑑》論證尚合。用藥嫌雜，如犀角地黃湯。（黑犀角、鮮生地、西赤芍、粉丹皮，）內之丹皮辛攛上升，皆於邪盛時不宜。
紅細枯長舌（第一百十八）
第一百十八圖
圖說：舌色乾紅，枯而細長。
《舌鑑》：乃少陰之氣絕於內，石頑云：乾紅舌，忽瘦而長，為心絕也，）而不上於舌也。雖無危症，脈若衰絕，朝夕恐難保矣。（吳坤安云：舌形紫晦如豬肝色，絕無津液者為枯，不治。）
《辨正》：紅細枯長舌，如絳紅無苔，乾枯紅長，而有直紋透舌尖者，此陰虧已甚，手少陰之氣已絕於內，不能上通舌根，故不顯苔也，命絕難治。（即用滋陰降火，亦為敷衍而已。）若赤紫紅色，中間尚帶顯苔膩者，（黃黑不等，）雖有直紋透尖，亦為臟腑實熱證（不作陰虛），宜三黃白虎大承氣湯，合投可愈，（倘用二地二冬等滋膩藥引邪入陰分，即難治矣。）辨之詳慎，方不誤入。
紅脹出口舌（第一百十九）
第一百十九圖
圖說：舌紅長大，脹出口外，不餂者。
《舌鑑》：乃熱毒乘心，舌本弛長也。內服三黃瀉心湯，外用銀針砭去惡血，（從舌之脾經部位，輕以出毒。若誤治傷筋絡，則血出不止，亦足誤人，）以梅冰片和人中黃末摻於舌上即愈。
《辨正》：《舌鑑》治法甚善。如不針，則合用大承氣、三黃瀉心湯，不次急投，必大瀉頻瀉乃愈。
紅餂舌（第一百二十，無圖）
圖說：全舌紫紅，頻出口外，餂至鼻尖上下或口角左右。
《舌鑑》：乃熱傷心臟，熱極生風，舌故動搖餂出，時弄不止也。急用解毒湯加鮮生地，效則生，不效則死。（《正義》云：舌紅而吐弄者，此熱在心脾也，安神湯主之。）
《辨正》：紅餂舌，天行燥火時疫症多有之，全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌長出口外，時弄不止。或餂上下唇、左右口角，或餂至鼻尖不等。宜十全苦寒救補湯，倍加川連、生石膏，不次即投，至舌收回乃愈。知治法者，可以十全。否則十無一生。《舌鑑》用解毒湯加生地，必不效也。
紅戰舌（第一百二十一，無圖）
圖說：全舌深紅或淡紅，蠕蠕瞤動於口中。
《舌鑑》：此因汗多亡陽，心陽不振，故漏風心悸而舌戰也。宜十全大補湯、大建中湯酌用。（《正義》云：舌淡紅而戰動難言者，此心脾虛也，汗多亡陽者有之。應用方中多加人參可救。）
《辨正》：紅戰舌，顫掉不安，蠕蠕微動也。深紅、赤紅而戰者，宜三黃石膏等湯；紫紅、瘀紅而戰者，宜三黃白虎大承氣湯；淡紅而戰者，宜十全大補湯，（黨參、白朮、茯苓、甘草、當歸、黃耆、川芎、白芍、熟地、肉桂。）鮮紅、灼紅而戰者，宜六味地黃湯，（熟地、萸肉、丹皮、懷藥、茯苓、澤瀉。）此舌虛火、實火皆有之，誤治即壞。《舌鑑》指為汗多亡陽，或漏風所致，且不詳辨，而概用溫補，謬也。
紅痿舌（第一百二十二，無圖）
圖說：舌本痿軟，不能舉動，色淡紅、深紅、赤紅、灼紅不等，故不能列圖。
《舌鑑》：舌本痿軟，不能轉動。此心臟受傷，心氣不振也。當參脈證施治，然亦十難救一也。（《正義》云：紅而痿軟不能言者，此心脾虛極或有痰也，死不治。張石頑云：舌痿不能轉動者，肝絕也，不治。）
《辨正》：痿者，軟而不能動也。淡紅痿者，宜補氣血。深紅痿者，宜涼氣血。赤紅痿者，宜清涼臟腑，紫紅痿者，宜寒涼臟腑，並攻瀉之。鮮紅、灼紅痿者，宜滋陰降火。惟絳紅痿者，為陰虧已極，無藥可救。《舌鑑》但云紅痿不治，而不分類，謬甚。（葉天士云：其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、天冬、生地等救之。緩則恐涸疾而無救矣。吳坤安云：舌形斂縮，伸不過齒，紫絳不鮮者為痿，為肝腎陰液枯涸而致。若舌色紅絳而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，如鮮生地、鮮石斛、鮮大青葉、蔗漿、梨汁之類。）
紅硬舌（第一百二十三，無圖）
圖說，全舌深紅或紫紅，舌根強硬不語。
《舌鑑》：邪結咽喉，舌根強硬，失音不語，死證也。脈若有神，外無危證者，急用清心降火，兼去風痰藥，亦有得生者。（《正義》云：舌紅而強硬，失音者，死候也。有痰者，舌必灰胖而硬，宜膽星、橘紅、豐夏、菖蒲、竹茹主之。內實者，可下之。大抵溫熱暑邪，舌硬不語，屬下證為多。雜證不語同中風，治用黃耆防風湯，或人參湯加竹瀝。）
《辨正》：紅硬，臟腑實熱已極，又為燥火浸淫。或誤服溫藥，則舌根強硬，不能言語，或時疫直中三陰者亦有之，均里證、實熱證，無表證、虛寒證。宜十全苦寒救補湯，不次急投，必愈。若舌尖能動，而舌根胖硬，不能言語，此痰阻舌根，有內風上逆也，宜開降豁痰中加辛涼咸潤，以熄內風也。脾腎之脈，皆連舌本，亦有脾腎氣敗而舌短硬不能伸者，其形貌面色亦必枯瘁，多為死證也。
厥陰舌（第一百二十四）
第一百二四圖
圖說：全舌純紅或紫紅，內有黑絲紋滿布。
《舌鑑》：厥陰舌，舊圖全舌純紅或紫紅，內有黑絲紋環其後，方正而不達邊。余以為凡舌色純紅，兼顯黑絲，必非寒證。當是熱氣結於足少陰，宜用寒涼藥。《舌鑑》指為陰毒中厥陰，以理中四逆湯溫之，未知合否。寒涼之判，（吉凶所繫。余未見此舌，不敢妄斷，請識者辨之參《辨正》。）
孕婦純赤舌（第一百二十五，無圖）
圖說：全舌純赤，若有兼色，當參前各證看法。
《舌鑑》：孕婦傷寒濕熱，而見面舌俱赤，宜隨證汗下，子母無虞。若傷寒，面白?白而舌赤者，母氣素虛，宜溫中，如薑桂等溫暖藥治之，（桂不墜胎，安常所言是也。）若面黑舌赤，亦非吉兆。若臨分娩，則子得生而母當殞也。五六個月之胎，豈能生乎，亦必同死。（《舌辨》云：母面白如膏，舌赤似朱，此心熱乘肺。熱雖在裡，固初感寒邪尚輕，宜小柴胡湯加減以平其熱。若面黃舌赤者，面黃有淺深，舌赤有輕重，若感邪之多少也。宜清熱安胎，如黃芩、白朮、梔子等藥，治之則安。）
《辨正》：孕婦純赤舌。凡孕婦發溫，舌色純赤，此陰血素虛，少陰伏熱外發，臟腑俱熱也，必發斑，當養陰泄熱以安胎。實熱盛者，宜三黃白虎湯並投，則子母俱安，萬無可慮。《舌鑑》泥定傷寒，又指面白為氣虛，而投薑桂，竊慮如火益熱，有損無益，豈可不辨乎。
第二十七章 紫舌類診斷鑑別法
紫舌總論六
《舌鑑》：紫色舌苔者，乃酒後傷寒也。或由大醉露臥，當風取涼，或涼飲停積不散，或已病仍飲不節，或感冒不即解散，妄用薑蔥發汗，汗雖出而酒熱留於心包伏於經絡，血氣不能上榮於舌，或酒後雄飲冰水，致令酒之餘毒，沖行經絡，酒味入心，汗雖己出，心包絡內還有酒毒不盡，皆能令舌現紫色，且又有微白苔膜也。苔之初結舌之根尖左右，長短厚薄之變，紅黃白黑之色，涎滑乾焦之異，刺瘰隔瓣之殊，種種不同，當參脈證調治之。（周澂之云：推其所以，皆由寒氣束於肌表，酒力不能外行，而內積於胃與包絡也。）
《辨正》：紫見全舌，臟腑皆熱極也。紫之微甚，亦熱毒之微甚也。見於舌之某部，即某經之鬱熱也。傷寒邪化火者，中時疫者，內熱熏蒸者，誤服溫補者，酒食濕滯者，皆有紫舌。有表裡實熱證，無虛寒證。（若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證矣。）凡辨舌無苔則論舌之本色，有苔則憑舌之見色，參之望、問以判表裡寒熱虛實之真假，雖不中不遠矣。餘數十年來，但知有紫色舌，未聞有紫苔舌。但見紫舌為各種熱證，未聞概屬酒後傷寒。《舌鑑》專指酒後傷寒，未免拘執。（見圖十八）
第十八圖
紫舌證治圖說
純紫苔舌（第一百二十六）
第一百二十六圖
圖說：全舌渾紫舌，上無浮苔。
《舌鑑》：舌見渾紫舌者，乃酒後傷寒舌也。或傷寒在表，不用藥而以蔥酒發汗，或未汗，又飲燒酒取汗，致令酒毒入心，心含酒毒，故舌見紫舌，況汗未盡，邪熱至甚，又加酒毒，愈助其熱，直升麻葛根湯加石膏、滑石治之，解酒毒又解其表也。若心中煩或懊憹不安者，梔子豉湯主之。否則發斑，身有斑者，黃連化斑湯加葛根、青黛。
《辨正》：《舌鑑》治法尚是，然紫舌非專屬傷寒也。如傷寒寒邪化火，或中時疫毒，或誤服溫補藥，或內熱鬱結諸症皆有之，均宜十全苦寒救補湯急服。
紫上白苔舌（第一百二十七）
第一百二十七圖
圖說：全舌紫舌，中心白苔上罩。
《舌鑑》：舌紫而中心見白滑苔者，此醉後傷寒或誤飲冷酒，停積不散，亦令人頭痛身熱惡寒，是酒毒在太陽也。有表者，葛根湯加生石膏，或兼服葛花解醒湯皆治之。《舌辨》用麻黃葛根湯以取汗。
《辨正》：紫上白滑舌，此臟腑本熱，或因感冒時邪，身熱惡寒頭痛者，宜紫蘇、薄荷、荊芥、甘草等輕表之。若白苔不滑而厚膩，則實熱內蓄也。如無表證，宜苦寒清裡藥。《舌鑑》謂酒後感寒，或誤飲冷酒所致，亦令人身熱頭痛惡寒，隨證解表可也。
紫上黃苔濕潤舌（第一百二十八）
第一百二十八圖
圖說：外淡青紫色，中有黃滑濕潤苔。
《舌鑑》：此食填胃口寒傷太陰也，心下必痛，小承氣湯加附子，或黃龍湯主之。（張石頑云：若舌質青紫，苔且黃厚，甚則裂紋，但覺口燥，舌仍不幹者，此陰證夾食也。周澂之云：青紫是有瘀血，非陰證也。濕是邪蘊結，深陷於血分也。脈或沉細而伏或虛大而澀。按其心下，或臍旁硬痛，此結痰與瘀血相挾，而間有矢氣者，即宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之。若脈虛者，黃龍湯主之。熱極煩躁者，更加鮮生地、麥冬，夏月尤宜。若冬時陰證夾食、夾痰瘀者，舌上苔黃必不燥，宜附子理中合承氣下之。時常矢氣，非有宿食燥矢，即為氣脫之候，不可救藥也。總之，凡中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也。
《辨正》：紫上黃苔濕潤舌，外淡青紫色而中有苔濕潤而滑，此食傷太陰也。脈必沉細，而心下臍旁，按之必硬痛，或轉矢氣者，小承氣加附子，或黃龍湯，《舌鑑》尚是。而石頑治法更備。余意熱邪既已深入，無須溫以附子、表以桔梗、補以參薑棗。原本專指傷寒證之傷寒者，若雜病里證，有黃苔必熱，宜下而兼涼。
紫上黃苔乾燥舌（第一百二十九）
第一百二十九圖
圖說：外紫干色，中有黃燥苔。
《舌鑑》：乃嗜酒食辛之人，又傷寒邪。至四五日，舌紫上積干黃苔者，是濕火內盛，宜大承氣湯加芩、連、葛根。如表證未盡，用大柴胡湯。如邪在半表半裡，其舌色微黃者，必有脅痛耳聾，止可用小柴胡湯，內少加鮮生地之類。
《辨正》：紫上黃苔乾燥舌，乃臟腑素熱，脾胃尤甚，或嗜酒積熱，或燥火入里，或誤服溫補所致。皆實熱里證，宜十全苦寒救補湯對症加減，連服則愈。《舌鑑》用大承氣湯近是，用大柴胡湯則非也。
淡紫灰心舌（第一百三十）
第一百三十圖
圖說：外邊皆淡紫，舌心帶灰或青黑不燥。
《舌鑑》：淡紫舌，中心生薄青紫苔，或略帶灰黑而不燥不濕，此濕中生熱，熱傷血分也。下證復急者，犀角地黃湯加酒大黃微利之。
《辨正》：淡紫灰心舌，或青黑不燥不濕者，為傷寒邪傷血分，雖有下證，只宜犀角地黃湯（犀角、鮮生地、丹皮、西赤芍）加酒洗大黃微利之。《舌鑑》近是。
淡紫帶青舌（第一百三十一）
第一百三十一圖
圖說：全舌淡紫帶青，滑潤無苔，舌質瘦小。
《舌鑑》：舌色青滑，乃直中腎、肝陰證陰寒之象，急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之，再加化痰之品。外證若見面青唇紫，男子囊縮，婦人乳縮，厥逆筋急，直視等症，厥陰敗症也，不治。
《辨正》：淡紫帶青舌，青紫無苔，多津滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜吳茱萸湯，（吳茱萸、人參、薑棗，治胃氣虛寒、中夾寒飲者效、）四逆湯溫之，《舌鑑》是也。（肝色青，腎色黑，青黑相合，而見於舌，變化紫晦者，腎肝色泛也。此舌雖無邪熱，亦必難治。）
淡紫青筋舌（第一百三十二）
第一百三十二圖
圖說：舌淡紫，中帶兩路青黑筋而潤者。
《舌鑑》：此寒邪直中厥陰，真寒證也。外證必身涼，四肢厥冷，脈沉面青，宜理中、四逆二湯，並加葛花治之。脈沉面黑者，不治。
《辨正》：淡紫青筋舌，舌淡紫帶青而濕潤，又伴青黑筋者，乃寒邪直中陰經也。必身涼，四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯，（即四逆、理中，又加肉桂、半夏、五味子、茯苓、陳皮，）《舌鑑》之說是也。若舌不濕潤而乾枯，則是實熱，宜用涼潤之劑。（何報之曰：酒毒內蘊，舌必深紫而赤。或乾澀，若淡紫而帶青滑，則為寒證矣。須辨。）
紫中紅斑舌（第一百三十三）
第一百三十三圖
圖說：舌渾紫，而有紅斑滿舌者。
《舌鑑》：舌渾紫色，而上滿舌紅斑，或渾身亦發出赤斑者，此酒毒內蘊。濕中生火之證也。宜化斑湯或三黃解毒湯加青黛、葛根。有下證者，涼膈散或消斑青黛飲主之。（吳坤安云：舌苔兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也。急用犀角尖、鮮大青、人中黃透之解之。）
《辨正》：《舌鑑》治法亦是。惟消斑青黛飲，（青黛、川連、石膏、犀角、柴胡、人參、甘草、知母、山梔、元參、生地、薑棗，加醋一匙和服。大便實者，去人參，加大黃。此陶節庵方。）之人參、元參、生地、柴胡、薑棗、醋七味，皆與陽火實熱里證不當，除去乃效。若泥古亦足誤人。（張石頑云：若紫中有紅斑，或紫而干黃，紫而短縮，俱宜涼膈散主之。）
紫上青腫乾焦舌（第一百三十四）
第一百三十四圖
圖說：舌邊紫，而中心赤腫或青腫。
《舌鑑》：紫上赤腫乾焦舌，乃是陽明受邪或已下後即食酒肉，邪熱復聚所致。若赤腫青潤，大柴胡湯微利之。若煩躁、厥逆、脈伏，先用枳實理中湯（即理中湯加枳實、茯苓，）次用小承氣湯下之，或加芩、連、葛花亦佳。
《辨正》：《舌鑑》是指傷寒證之寒食結胸也。若雜病見此舌，乃脾胃實熱已極。不論何脈，將十全苦寒救補湯分兩劑，（一大承氣湯，二三黃白虎湯，）循環急投，服至赤腫消盡則必愈。過於遲疑，勢必誤人。（凡舌忽然紫腫作疼，不能言語飲食者，用元明粉、枯礬、蒲黃、飛鹽各二錢，飛月石、薄荷、殭蠶各一錢，煅皂礬錢半，共研極細末，頻頻吹之，吐去涎痰遂愈。）
熟紫老幹舌（第一百三十五）
第一百三十五圖
圖說：舌全紫干老，如煮熟豬肝者，即死肝色也。
《舌鑑》：乃濕熱傳入厥陰，胃氣不化，陽極似陰也。其外證必厥冷，脈必沉滑，（血脈瘀阻，陽郁不達。）急宜當歸四逆湯加酒浸大黃、桃仁下之。然多不救。（周澂之曰：當歸四逆，尚嫌近補，大黃又嫌泄氣。此證宜宣散化血、通脈，使血開氣達耳。）
《辨正》：熟紫老於舌，乃臟腑熱極，又因邪熱傳厥陰也。惟有十全苦寒救補湯，分劑連投，（先服大承氣湯，次服三黃白虎湯加犀角尖等，）服至舌色嫩淨則愈。遲疑則不治。《舌鑑》明知是熱邪傳陰，而仍用當歸四逆湯之溫補，謬極。
紫尖?瘰舌（第一百三十六）
第一百三十六圖
圖說：舌色淡紫，尖生?瘰。
《舌鑑》：感寒後不戒酒食，或醉飽後感寒，遏熱於裡。血氣不得流通，而見咳嗽生痰，煩躁不寧，舌色淡紫，尖生?瘰。乃酒毒傷膽，咳痰傷胃所致也。宜小柴胡湯加葛花、滑石、鮮生地、赤芍治之。
《辨正》：紫尖?瘰舌，乃熱毒中心血也。時疫、酒濕、梅毒等症皆有之。宜三黃、犀角、連翹、銀花、生大黃、鮮大青葉各三錢治之。《舌鑑》謂傷寒不戒酒食所致，殊未當也。（若舌苔焦紫起刺，如楊梅狀者，此陽邪熱已入肝臟，險症也。大便閉者，急以更衣丸下金汁水、人中黃之類。）
紫短舌（第一百三十七）
第一百三十七圖
圖說：全舌色紫，短而團圞。
《舌鑑》：紫短舌，乃食滯津虧，熱傳厥陰也。而筋脈攣縮，五六日間至危困，恐邪毒又遺於脾土，即用大承氣湯下之。下後熱退脈靜舌舒者生，不然難治。（《正義》云：舌紫且腫厚者，此酒毒而又飲冷，壅壓其熱也。外證煩躁四逆，先進以理中丸撤其在上之寒，次以承氣湯下之。微有脈者可治。）
《辨正》：紫短舌，色紫短而團圞，乃食滯中宮又熱傳厥陰也，急以大承氣湯下之。《舌鑑》尚是。又云：下後熱退脈靜，舌柔和者生，否則死。是不知舍脈憑舌之治法也。余意必當下淨其積，涼透其熱。以十全苦寒救補湯分兩劑，循環急投。若偶爾嘗試，遲疑誤人。
孕婦紫青舌（第一百三十八，無圖）
圖說：全舌紫色帶青，不雜他色。
《舌鑑》：孕婦傷寒，面赤舌紫，乃感寒頭痛，身熱，腰脊強，惡寒，脈浮而緊。此寒邪在表，當發太陽經之汗即安。若誤用蔥酒發汗一二次，致令酒毒逼內傳經，則煩躁懊憹，宜梔子豉湯。不然則發斑矣。若不發熱，但惡寒，乃酒毒內傳，寒邪直中陰證。兼夾冷食者，舌必淡紫帶青，恐胎損腹中，枳實理中湯加味治之。如面赤舌青，母雖無妨，子殞腹內，宜即下死胎，用平胃散加芒硝下之。或用元明粉三錢，研末童便送下。或天花粉三錢為末，長流水調送下，胎即出也。或用黑龍丹研灌，皆能下死胎於俄頃也。
《辨正》：孕婦紫青舌，傷寒無此舌。其或有者，乃熱體誤投溫補，胞胎受熱上衝所致，宜用三黃解毒湯。誤藥則母子俱危。（紫青為熱，若青紫則為寒，辨之宜慎。）《舌鑑》謂傷寒夾食，非也。
第二十八章 黴醬色舌類診斷鑑別法
黴醬色舌總論七
《舌鑑》：黴醬色苔者，為黃赤兼黑之色，如物經久雨青黑，而曰黴色是也。乃夾食傷寒而復夾濕熱，胃氣不化，熏蒸於舌，故見此象也。傷之輕者，苔色薄，雖腹中疼痛不止、下利惡寒者，可用桂枝湯加枳、樸、橘、半，痛甚便閉不通者，加薑汁煮大黃。因冷食不消，加乾薑、厚朴、草蔻，甚則調胃承氣湯加炮姜下之。其苔色厚而腹痛甚，服藥不應者，必危，要知黴醬色乃老黃兼黑色釀成，食填太陰，郁遏不得發越，久盦而成醬色也。確是土邪剋水，水精不獲上榮，故口齒燥，唇乾焦，下利大渴，不能多飲。如胃氣絕，脈結代者死。雖應下奪，鮮有克愈者。（《正義》云：舌生厚苔而如黴色者，此夾食傷寒也。色淡者生，色濃者死。下之得通者生，不得通者死。周徵之曰：此即沉香色也。總是血瘀氣濁所致，濕熱夾痰亦常有之，不僅夾食也。黴音梅。）
《辨正》：黴醬色者，有黃赤兼黑之狀。乃臟腑本熱而夾有宿食也。凡內熱久郁者，夾食中暑者、夾食傷寒傳太陰者皆有之。凡見此舌，不論何證何脈，皆屬裡證、實熱證，無表證、虛寒證。《舌鑑》謂苔薄用桂枝湯加枳、橘、半夏，苔色厚為土邪剋水，鮮有得愈者，皆謬說也。（見圖十九）
黴醬色舌證治圖說
純黴醬色舌（第一百三十九）
第一百三十九圖
圖說：全舌黃赤兼黑之色，如沉香色。
《舌鑑》：舌見黴醬色，乃飲食填塞於胃，復為寒邪郁遏，內熱不得外泄，濕氣熏蒸盦而變成此色也。其脈必沉緊澀數，其人必煩躁腹痛，五七日下之不通者必死，太陰少陰氣絕也。
《辨正》：純黴醬色舌，為實熱蒸胃，為宿食困脾，傷寒傳陰，中暑躁煩，腹痛瀉利或閉結，大渴大熱，皆有此舌。不論老少，何病何脈，宜十全苦寒救補湯，連服而愈。《舌鑑》謂下之不通必死，駭人誤人。
中黴浮厚舌（第一百四十）
第一百四十圖
圖說：全舌灰黑兼紫，中黴厚苔如醬餅，浮於舌中。
《舌鑑》：乃食結中宮、濕滯不化之象。如脈有胃氣，不現結代，嘴不苦，齒不燥，不下利者，揩去舌苔不再長者，可用枳實理中湯加薑汁炒川連。若舌苔揩去復長仍前者，必難救也。
《辨正》：中黴浮厚苔，乃宿食在中，郁久內熱，胃傷脾困也。或刮不淨而頃刻復生者。不論何證何脈，宜十全苦寒救補湯分三劑，（先大承氣湯，次三黃、白虎等藥）循環急服則愈。《舌鑑》用枳實理中湯加姜炒川連（此治寒實結胸者，）與此舌不對。
黴黃色舌（第一百四十一）
第一百四十一圖
圖說：舌黴色，中有黃苔者。
《舌鑑》：此乃濕熱之物鬱滯中宮也。二陳湯加枳實、黃連。若苔乾焦黃，更加酒大黃下之。
《辨正》：黴黃色黃苔舌，全舌黴色，中有黃苔，實熱鬱結顯然可見，宜大承氣連服。《舌鑑》謂二陳加枳實、黃連，恐未必效也。
第二十九章 藍色舌類診斷鑑別法
藍色舌總論八
《舌鑑》：藍色者，肝臟之純色也，因無胃氣而發見於外也。如傷寒日久，屢經汗下，失於調理，致胃氣傷極，精微不能上奉，而心火無氣，胃失其所依，而肺亦乏其生氣，則肝寡於畏，反假濁汙之氣以上乘膈中，而胃脘之陽和頓失，故純藍之色，見於舌上也。明知肺肝相併心脾，氣絕之候，是以必死。（《正義》云：舌見藍色者，為肺氣已絕，肝火獨盛，來侵土位也。）如舌色微藍，或略見藍紋者，脈不沉澀，（固正氣不至，脈形斷絕不勻也，）猶可溫胃強脾，調肝益肺，十中可救其一。脈微弦者，（氣能至而血阻之，故脈繃急也，）為臟氣未絕，可治。用小柴胡湯加肉桂、炮姜主之。若純藍色現，確是肝木獨旺，胃失陽和，雖無劇症，必死無疑。至葡萄瘟疫，其舌色青藍，或兼紫兼醬，乃是病邪致然。非若傷寒之藍色，必關臟氣為死候矣。宜並參合之。
《辨正》：藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生苔者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢難延年。《舌鑑》泥於五行肺肝相併，心脾氣絕，不分有苔無苔，概云不治，亦管窺之見耳。（馬良伯云：有微藍而不滿色者，法宜平肝熄風化毒。《舌鑑》主用小柴胡湯加薑、桂，然邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑、桂，是抱薪救火也。瘟疫及濕溫，熱鬱不解，亦有此舌，治宜芳香清泄。濕痰痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候，法宜清化。周澂之曰：余常見癇厥及胃氣久病者，舌體全藍。此亦瘀血在胃，肝氣不舒也。故青黑藍絳，皆謂之濁，皆竭血分。須辨寒熱燥濕及痰血宿食、燥屎癥塊而治之，總以鬆動血分為主。）
藍色舌證治圖說
純藍色舌（第一百四十二）
第一百四十二圖
圖說：全舌純藍，如染布三藍之色。
《舌鑑》：舌見純藍，乃中土氣衰、胃陽將絕之候。見之則百不一生矣。
《辨正》：純藍色舌，凡病舌見藍光無苔者，不治。若藍色而有苔者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有癲狂、大熱大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等。宜十全苦寒救補湯倍生石膏、黃連，急服則愈。若孕婦舌見藍色者，胎死腹中也，宜下之。
藍紋舌（第一百四十三）
第一百四十三圖
圖說：全舌微藍，（如靛花五分、鉛粉五分調和之色也，上有藍色之紋。）
《舌鑑》：舌見藍紋，乃胃土氣衰、肝氣相乘之候，小柴胡湯去黃芩，加炮薑、桑葉，若寒物積滯中宮，急宜附子理中湯或大建中湯。
《辨正》：藍紋舌，有藍色之紋也。在傷寒為胃氣衰微，小柴胡湯去黃芩，加炮姜。若因寒食積滯者，宜附子理中湯或大建中湯，（黃耆、當歸、桂心、芍藥、人參、甘草、半夏、附子、薑、棗，）急救。《舌鑑》之法尚合。
葡萄瘟舌（第一百四十四）
第一百四十四圖
圖說：全舌微藍，中兼青、兼紫、兼黃、兼醬等，具有五色雜呈。
《舌鑑》：葡萄瘟疫，乃瘟病中之一。原雜病氣、屍氣與雜氣蘊釀而成。其舌或青、或紫、或醬、或黃、或藍，猶可按法治之。
《辨正》：口舌起疱如葡萄，並有青、黃、紫、黑、綠色罩於舌上，唇腫咽痛，口穢噴人，臂斑或藍或紫，或起紫疱，甚則心胸亦見。灼熱神昏，便閉溲短，徹夜不寐，脈形細數而澀。此痰阻上焦，熱伏營分，氣機鬱結，熱毒上湧也。宜急用鮮生地、鮮大青葉、黑元參、人中黃、焦山梔、連翹殼、紫草、天花粉、金銀花、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔薇根、海蜇煎湯，調神犀丹等味為劑，不次急投。服至舌本轉赤，舌苔轉黃，疱平腫消為止。外以紫雪丹塗口舌紫疱上，並用錫類散吹喉。
附：孕婦辨舌通論
妊娠傷寒，邪入經絡，舌苔漸生，輕則子殞，重則母傷。枝損果必墜，母傷胎必傾，母子安危，當驗於舌。舌青面赤，子死母活；舌赤面青，母死子活；舌面俱赤，子母皆活。《舌辨》云：舌灰是傷寒里證，熱入子宮，恐胎不固，宜小柴胡湯加白朮、苧麻根等藥，內解邪熱，外固胎元，若面黑舌藍，主子在胎將死，因母傷寒後已過經，失於調理，致令如此，恐二命皆難保也。
梁特嚴云：余家訓望舌分經，察色辨苔，但求於表裡寒熱虛實，詳審明確，即得治法要領。初無男婦老少之殊，亦無妊娠傷寒之異名也。治孕婦勿誤用損胎之藥，然亦不能妄用保胎藥以助火而擾胎，夫表有感邪，必發散之；里有虛寒，必溫補之。倘里有實熱，留之為害，亦必攻瀉之，《內經》所謂「有故無殞」也。（有故者，有病也。宜用重藥時，適對其病，則病當之，而無害也。如孕婦或有黃黑舌厚苔膩芒刺，大便閉者，亦可酌用生大黃、元明粉等藥以去大熱，而不傷胎也。）如此，則不必別立妊娠傷寒一門。舊本《舌鑑》，既有圖說，因踵為之辯，不敢人云亦云，將錯就錯。（舊論謂邪入經絡，輕則母傷，重則子傷。而視母舌，以知子命，色澤則安，色敗則斃，面青舌青者，子死母活；面舌俱青出沫者，母子俱死。亦有面舌皆白，而母子俱死者，蓋色不澤也。）
梁玉瑜云：以上一百四十四舌，傷寒、雜病皆有之，大半為重病不常見者。其輕病常見之舌，分經別色，辨其表裡及某經寒熱虛實，不必拘定圖說。庶能隨機應變，虛則衛母，實則泄子；急則治標，緩則治本；審病用藥，以平為期；補瀉溫涼，無或軒輕。本書後附古案新案諸條，力言用補藥保全黑舌，不可枚舉。命意偏重溫補，是但知甘溫為補，而不知當用苦寒之時，雖瀉亦補也。原本又論燕都王生黑舌，既用甘溫大劑，復用冷水一二斗妄治而愈，彼亦不知其故，輒歸功於溫補。以余觀之，安知非熱病而得力於冷水乎。總之，黑舌有實熱有虛寒區別之法，已詳總論。若不將病源認明在先，而以探試幸中之藥味，表彰於後，斷定某藥可治某舌，鮮不傳誤。
［附錄」王文選《傷寒舌鑑》跋云：以手拭舌，滑而軟者病屬陰；粗而燥者病屬陽。胸喜熱物者病屬陰；胸喜冷飲者病屬陽。病在陰者，宜溫，宜散；在陽者，宜解，宜下。數語尚是。然閱者若固執鮮通，必多貽誤，何也？虛寒者，舌固滑而軟，邪初傳裡者，真熱假寒者，亦間有軟滑之舌。實熱者與邪入陰者，舌固粗而燥，陰虛水涸者，真寒假熱者，亦或有粗燥之舌。其別異處，虛寒證必全舌色淡白滑嫩，無點，無罅縫，無餘苔。邪初傳裡證，全舌白滑而有浮膩苔。寒滯積中者，舌亦相類，惟問所因以辨證耳。真熱假寒證，必全舌色白，而有點、花、罅裂、積沙各實苔不等，（面苔刮不淨，底色卻隱紅，多刮欲嘔或乾嘔。重刮沙點旁，或出血少許，假證最惑人，宜慎辨之。以上為滑軟舌之別。）真寒假熱證，全舌亦或有黑色乾焦罅裂、芒刺、厚苔，惟用老生薑切片，輕擦即脫淨，舌底必淡白而不紅，或口呼渴而不多飲水者也。（若用姜擦之而苔堅不退，或口極渴而飲水常多者，是實熱甚也，寒熱之判，關乎生死。）實熱者與邪火入陰之證，全舌必有或黃或黑積滯，乾焦、罅裂、芒刺等苔。陰虛水涸者，全色必絳色無苔，或有橫直罅紋，而舌短小不等，（以上為粗燥舌之別。）至若胸喜熱物者，不必定屬虛寒，胸喜冷飲者，不必定屬實熱，（真寒假熱者，胸亦喜冷飲。）又當別之舌色舌苔，參之望聞問切，以窮其變。
辨證諸條，輒言用苦寒重劑，不次急投。蓋察舌色苔狀與病證，毫無疑義確知急病不可緩治，必神速方能奏功。苟逡巡退縮，拘於一劑一日，勢必貽誤。古所謂藥到病除者，謂用藥已到勝病之分量，病方能痊。到者，藥力之到也，或數劑而到，或數十百劑方到，非入口即愈也。此中消息，惟閱歷深者知之。若心氣粗浮，察舌不準，審證未確，遽執余說，妄投重劑，又將致禍。所謂辨舌者，小心謹慎於表裡寒熱虛實六字，鑑別至當，庶幾經權正變，悉閤中庸。余恪遵家訓，用自攝養，非欲與世爭長，過承垂詢，不敢人云亦云，罄布愚忱，遑問知我罪我。